（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、 药物过敏 情况、住院号等项由医师填写。 （2）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等...
小儿时期可能发生的中毒和意外事故是多方面的，特点是中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒，其方式有五种:（1）摄入中毒;（2）接触中毒;（3）吸入中毒;（4）注入中毒;（5）直肠吸收中毒。其中摄入中毒最为多见。本文所讨论的中西医结合抽吸洗胃法主要应用于儿科急性摄入中毒，经我院儿科临床观察取得了良好的疗效，报告如下。 1 临床资料 患儿，男，6岁。就诊时嗜睡，流...
大量服化学制品、农药等会使人中毒而致死。常是误服，也有自杀而服者。不论何种中毒原因均应立即急救。发现有人服毒后，要迅速做以下工作。 问病人：立即询问病人服的何种药，服多少。病人意识不清楚或拒不回答时立即查线索。 查线索：迅速询查看病人周围，如床上、地上、桌上等处，有否遗留药瓶、药袋，缺了多少。病人有服毒迹象，就应毫不迟疑地急救。 一、急性中毒的急救原则 急性...
中新网9月11日电 据中国青年报报道，9月7日以来，云南省楚雄彝族自治州滇中铜冶炼厂职工在作业期间陆续发生中毒反应，目前，住院治疗者已达83人。据专家会诊，初步确定为急性职业中毒。 9月3日，该厂鼓风炉前的一名30多岁的床工，出现胸闷、头昏、恶心、呕吐、发烧等现象。随后同一车间的人也出现与他相同的症状。大家以为是感冒风寒，直至9月7日，大批职工身体不适反应越...
...有无残留症状，治愈者的社会能力如何。对病员自身及周围环境的不安全行为应重点交待。人称要统一，以第三人称书写。 2．过去史 重点询问有无感染、中毒、 高热 、 昏迷 、 抽搐 、脑外伤及重大手术史等；如有，应详细记录当时病情表现及治疗经过，有无并发症或后遗症。 3．个人史 注意了解童年有无不良遭遇。婚姻史要描写配偶的自然、生物和社会学方面的情况。应详细描写病前...
（一）主因 动物肝含有维生素A、D，食了对人体健康有利，同时它又含有痉挛毒素和 麻痹 毒素。食动物肝地多即会中毒。吃鱼肚油过多也会中毒。 （二）判断 有吃动物肝脏或过量 鱼肝 油史，食后1~5小时发病。有 恶心 呕吐 ， 肝大 而有压痛， 头痛 ， 头晕 ，面红、眼红，婴儿囱囟门多隆起。进一步恶化， 腹痛 、 腹泻 、 畏寒 发热 ， 脱皮 。 （三）急救 ...
...写。 （6） 药物过敏试验 后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入 体温 单，并在应头卡、 门诊 病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8） 凡转科、手术、 分娩 或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整...
...者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。 1．一般项目 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出 生地 ，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。 填写要求： （1...
医学电子书 >> 《 病历书写规范 》 >> 病历书写/附录 >> 护理记录单 姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 时间 病情变化及护理记录 签名
（1）体温单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或...
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