病历书写/临床护理记录单

...量(画一红横线,总结后,再画一红横线)。并用红笔填入体温单相应格内。 (3)每班护士应于交班前在”病情变化“栏内签名,以示负责。 (4)病人出院后应将临床护理记录单归病案内。 (5)出入液量记录:某些特殊病人须记录24小时摄入和排出液量,这对了解病情、协助诊断、决定治疗起很重要的作用。 每日入量:包括每日饭水量、食物中的含水量,输入液量、 输血 量等。为准确...

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北京小汤山病人今天全部出院将暂停接收患者_【中医宝典】

小汤山医院收治的最后一批非典病人经专家会诊后,认为完全符合出院标准,将于今天走出医院。医院将暂停接收非典患者,随后开始对病房、医疗设备进行彻底消毒。据悉,结束轮休和隔离观察的医护人员预计在本月下旬分期分批撤离,第一批撤离人数将在500人左右。 从5月1日收治第一批非典病人至今的50天里,小汤山医院创造了多个奇迹。医院先后收治了680名非典患者,死亡仅8例,病...

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康复医学科病历_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

康复医学 是一门新兴的综合学科。到目前为止,其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式,故一般采用临床医学病历的模式书写,但由于 康复医学 有其自身特点和要求,因此其病历的书写,就要充分反映出 康复医学 的特点。 1.基本要求 同一般病历。 2.主诉 写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。 3.现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程...

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传染病科病历_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

...无前驱症状:不适、倦怠、 食欲减退 。 (3) 发热 及热型的变化,发热与 头痛 、 腹痛 、 黄疸 等的关系。 (4)有无皮疹,出疹时间、顺序、形态、部位。 (5)有无 恶心 、 呕吐 、 厌食 、 腹泻 、腹痛,大便性质。 (6)有无 抽搐 、 惊厥 、意识改变。 (7)征状出现的顺序。 (8)家族及周围人群中有无类似疾病及带菌或乙型 肝炎 病毒(HBV...

http://qihuangzhishu.com/1006/16.htm

皮肤上线状排列的小水疱伴发疼痛的检查_皮肤上线状排列的小水疱伴发疼痛要做哪些检查_查症状_【疾病大全】

1.全身表现 带状疱疹 的前驱症状包括全身不适、 发热 、 寒战 及沿神经皮肤分布区疼痛,皮肤发生线状排列的小水疱;伴发 神经痛 ,从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月,神经痛可延续数年。带状 疱疹 与HSV不同,可以侵犯真皮,水疱治愈后残留永久性瘢痕。 2.角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起 角膜病 变,VZV对三叉神经第1支极易侵犯, 角膜炎 的发...

http://jb39.com/zhengzhuang-jiancha/pifushangxianzhuangpailiedexiaoshui342282.htm

门诊病历质量评定标准_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

...正确 2 无处理扣2分,不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分,无法辨认扣0.5分 其他要求 ①注明就诊日期,急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤门诊手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的,每项扣0.1分 注:本标准以检查初诊门诊病历为宜。

http://qihuangzhishu.com/1006/51.htm

责任制护理病历表格_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

...式:步行 搀扶 轮椅 平车 入院介绍:住院须知、饮食、休息、探陪、卫生、物品管理等有关制度,环境对 症宣教、责任护士、主管医师 入院诊断: 出院诊断: 本次发病诱因: 心身健康简史: 生物 基础护理学 检查 T: C; P : 次/min; R: 次/min; BP: kPa 神志:清楚 朦胧 谵妄 昏迷 左 对光反射:存在 迟钝 消失 瞳孔: 等大 不等大...

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病人入院及出院的护理_《基础护理学》在线阅读_【中医宝典】

经门诊或急诊医生初步诊断后,认为需要住院观察、检查和治疗的病人,由医生填写住院证,病人或家属持住院证到住院处办理入院手续。做好病人入、出院的护理工作是将整体护理原则贯穿于始终,也是满足病人身心需要的具体体现。它有利于组织、指导病人适应医院环境,积极配合治疗,从而缩短病程,促进康复。

http://zhongyibaodian.com/jichuhulixue/1009-6-0.html

心血管内科病历_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

...悸 :诱因及时间。 (3) 呼吸困难 :诱因、发作时间,有无 端坐呼吸 ,是否伴有 咳嗽 与 咯血 。 (4) 水肿 :开始出现的部位及发展顺序,是否伴有尿量(包括夜尿量)的改变,有无 腹胀 、肝区疼痛和 消化不良 。 (5)有无 头痛 、 头晕 、 晕厥 或 间歇性跛行 等。 (6)近期用药情况,特别是强心甙类和抗 心律失常 药物的名称、剂量和疗程。 2....

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慢性盆腔炎出院后有什么注意_妇科妇科炎症_【中医宝典】

慢性出院后有什么注意 1、重视疾病普查,定期检查宫颈,早期发现炎症积极治疗。 2、月经期:保持外阴清洁,禁止盆浴、禁止性生活。 3、妊娠期:?1?孕早期尽量不去公共场所,避免接触细菌、病毒及而发生感染。?2?孕中晚期,妊娠期汗腺、 皮脂 腺分泌旺盛,应勤洗澡,勤换衣服,以淋浴为宜,避免盆浴,以防污水进入阴道,造成感染。 4、分娩:产褥期,因产妇出汗多,可常用...

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