入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映 疾病 的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、 主诉 ：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性 症状 及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、 月经 及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的...
（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。 （2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。 （3）如因新患 疾病 而再次住院，须按住...
给病历书写规范条目的留言 -- 111.184.215.224 2016年6月12日 (日) 16:09 (CST) 留言： 我們使用“病歷”來記錄患者看病的資料。 你們偶爾會出現“病曆”，是可共用嗎？ 应该是错用。-- 医者 2016年7月19日 (二) 11:30 (CST) 给病历书写规范条目的留言 -- 221.131.2.190 2017年4月18...
烧伤 深浅度的第Ⅰ度烧伤为 红斑性烧伤 ，局部干燥、 疼痛 ，微肿而红，无水疱，一般不要就医，3-5天后自愈。 红斑性烧伤的原因 病因：可由热水、蒸气、火焰、电流、 激光 、 放射线 、酸、碱、磷等各种因子引起。 红斑性烧伤的诊断 诊断： 红斑性烧伤 ： 局部干燥、 疼痛 ，微肿而红，无水疱。 红斑性烧伤的鉴别诊断 红斑性烧伤 的鉴别诊断： 1、 焦痂性烧伤...
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、 药物过敏 情况、住院号等项由医师填写。 （2）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等...
烧伤 烧伤（burn）：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。 烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。 症状 烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度， 烧伤深度 可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。 Ⅱ度烧伤损伤较深。 皮肤 水疱 。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。 烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤
焦痂性烧伤 是指 热烧伤 的 三度烧伤 ，按 烧伤 的最高程度。 焦痂性烧伤的原因 “ 烧伤 ”可由热水、蒸气、火焰、电流、 激光 、 放射线 、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的 热烧伤 ，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、 化学烧伤 等。 焦痂性烧伤的诊断 Ⅲ° 烧伤 ：伤及 皮肤 全层，甚至可...
1．现病史 （1） 血尿 ：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块，初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。 （2） 脓尿 ：与排尿的关系（开始混浊或尿末混浊），有无特殊气味。 （3） 乳糜尿 ：与饮食的关系，有无 丝虫病 史。 （4）气尿：排尿时尿道内有无气体排出。 （5）疼痛：性质（绞痛、隐痛）、部位，有无放
1．现病史 （1）同神经内科。 （2）颅脑损伤：损伤的时间、性质、机理（加速、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震），头部着力部位，有无原发或再发 昏迷 及其持续时间，有无中间清醒期（意识好转期）及其持续时间，有无 抽搐 、 呕吐 （次数、内容、量），伴随外伤和处理经过。 2．过去史、个人史、家族史 同神经内科。 3．体格检查 急性颅脑损伤的严重程度按国际标准评
1．现病史 （1）食管、贲门疾患：发生时间，进食下咽情况及能进何种饮食,有无胸 背痛 、 呃逆 、 呕吐 、 上腹不适 、 呕血 、 黑便 、 消瘦 、 发热 、声嘶，患病后诊疗经过，是否做过放疗、化疗或其他治疗。 （2）肺部疾患： 咳嗽 、 咳痰 （痰量、性质）、 咯血 、 胸痛 、 胸闷 、 气短 或 呼吸困难 解、喘鸣等出现的时间及经过，有无发热、 乏
所有搜索结果仅供参考，如需解决具体问题请咨询相关领域专业人士。