体格检查必须认真、仔细，按部位和系统顺序进行，既有所侧重，又不遗漏阳性体征。对病人态度要和蔼、严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天要注意保暖。对危急病人可先重点检查，及时进行抢救处理，待病情稳定后再做详细检查；不要过多搬动，以免加重病情。其具体内容如下： 1．生命体征 体温（T）（C）、脉率（P）（次/min）、呼吸频率（R）（次/min）、血压（B...
1．现病史 （1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及 全身症状 ，现场救治情况。 （2） 炎症 ：发病缓急、 发热 情况、肿块性质， 窦道 有无死骨排出及 畸形 情况。 （3）有疼痛、跛行、畸形、 关节僵硬 和 功能障碍 或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。 （4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动
1．现病史 （1） 视力减退 ：发生的时间，是突然黑蒙还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈旋光性质及度数。 （2）有无 视物变形 、 复视 、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。 （3）有无 夜盲 ，晚间能否走黑路，是否碰墙、绊脚或 蹒跚 等。 （4）有无 怕光 、流泪，有无 眼球 疼痛（转动痛、牵拉痛、胀痛或 钝痛 ）。 （5）有无 眼外伤 （机械性、 化学 性、 热
1．过去史 （1）与现病相同或类似的 疾病 。 （2） 急性传染病 史。 （3）药物及其他 过敏史 。 （4） 创伤 、手术史。 2．个人史 应从以下四个面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或难产），接产方式及地点（新法或旧法， 医院 或家中），出生时体重，出生时情况，必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 （2） 喂养史：喂养方式（母乳
口腔科 患者的检查包括颌面部和 口腔 两部分，常用的检查方法有视、触、叩、探等方法。要按一定顺序全面检查，要求动作轻巧，避免增加患者痛苦。
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院2000年以来书写的护理病历进行抽查、分析，就其存在的问题归纳、总结如下： 一、存在的问题 1．部分护土收集病史不认真，不深入...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
1．现病史 （1） 外科 感染 ：发病日期、感染部位、病因或诱因（有无 外伤 、过劳、长期 营养不良 、 糖尿病 、 尿毒症 、 晚期 癌肿、滥用 抗生素 或 肾上腺皮质激素 、 化疗 和 放疗 史等），有无 红肿 热痛和 功能障碍 等局部 症状 ，有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等 全身症状 。 （2） 损伤：受伤的时间、地点，致伤
所有搜索结果仅供参考，如需解决具体问题请咨询相关领域专业人士。