受损的胆管可以完全断裂或部分缺损,也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和纤维化,最后引起胆管狭窄或闭塞。狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张,管壁增厚,远端管壁也可增厚,但管腔缩小甚至闭塞。胆管狭窄或闭塞后 胆汁 排出受阻,胆管内压力升高,胆汁郁积,如持续时间较长,肝细胞将受到不可逆性的损害;胆汁郁积亦可继发革兰氏阴性肠道杆菌感染,引起胆管炎的反复发作,其...
预后(prognosis)是对 疾病 结局的概率预测,也就是指发病后疾病未来过程的一种预先估计。疾病的预后不仅是简单的治愈及死亡,尚包括 并发症 、致残、恶化、复发、缓解、迁延、存活期限(如五年存活率)及生存质量等病情发生某种变化或达到新的稳定状态的情况。认清疾病的自然史,对各种疾病的预后判断很有帮助。疾病的自然史是指不受任何治疗措施的干预时疾病的过程与结局...
西医治疗 所有患者均应手术治疗,对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗(见 胆管结石与胆管炎 ),以作好术前准备。 1.对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。 2.对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,...
慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病,具有不可逆性,预后不良。据国外报道,当Scr>442μmol/L( 5mg/L)时,进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月,Scr越高,发展越快,生存期越短,需要作透析移植时间越短。但是其中与两个因素有关,一是与基础病因密切相关,如在慢性肾小球肾炎为10个月,无梗阻性肾盂肾炎为14个月,糖尿病肾病最差,仅6个月,多囊...
原发性硬化性胆管炎 80%的病变累及包括胆囊在内的整个胆道系统,20%仅局限于肝外胆道系统。一般以肝管汇合部受累最为严重。受累的肝外胆管的外径变化不明显,但由于胆管壁增厚,管腔明显狭小,其内径可小于2mm,但胆管内 胆汁 大多仍澄清;肝内胆管可产生类似变化,后期可发生胆汁性和 门脉高压 症。 以往仅在手术探查时见到胆管呈硬索状改变才得以确诊。术中胆管造影显示...
(一)病史与症状 有胆道、上腹手术(外伤)史,或反复发作胆管炎史。 ①术(伤)后24小时内出现梗阻性 黄疸 ,或引流口溢出大量 胆汁 ,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹 钝痛 、发冷 发热 、黄疸、大便灰白等。 ②急性发作时可有夏科(Charcot) 三联征 。 ③慢性者则有长时间黄疸, 不规则热 型,发热后黄疸加深, 胆汁性肝硬化 。或有胆...
创伤 所致肝外胆管损伤,是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深,周围有较多重要的血管和器官,在外力的作用下单纯胆管损伤较少见,多数伴有门静脉、下腔静脉、肝脏、胰腺、胃、十二指肠等的损伤。 由于伴发 内出血 引起的 休克 或胃 肠穿孔 引起的 腹膜炎 ,易掩盖胆管损伤的表现。一旦漏诊,会酿成严重的 胆汁性腹膜炎 ,继发 腹腔感染 ,危及生命,即便得到挽救,...
...弹性感,当囊内充满 胆汁 时,可呈实体感,好似肿瘤。但常有体积大小改变,在感染、疼痛、黄疸发作期,肿块增大,症状缓解后肿块又可略为缩小。小的胆管囊肿,由于位置很深,不易扪到。 腹痛发生于上腹中部或右上腹部,疼痛的性质和程度不一,有时呈持续性 胀痛 ,有时是绞痛,病者常取屈膝俯卧体位,并 拒食 以减轻症状。腹痛发作提示胆道出口梗阻,共通管内压上升,胰液胆汁可以...
B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管 钙化 、胆管内气体或肝内海绵状 血管瘤 的回声鉴别。 因 急性化脓性胆管炎 反复发作而致肝组织纤维化者,肝核素扫描可出现放射性缺损区,需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。 有 黄疸 而无急性胆管炎表现者,应与 病毒性肝炎 和胆道肿瘤鉴别。
单纯 胆囊结石 ,手术疗效多较满意,成功率在95%以上,仅少数年老体弱的患者,可能会发生一些并发症,并可导致不良后果。原发性胆管结石,尤其 肝内胆管结石 ,预后不良,可导致严重甚至不可控制的感染或 胆汁 性, 胆石症 术后的复发率为38.2%,近期死亡率为18.4%。 急性梗阻性化脓性胆管炎 为其常见的死亡原因。有人虽经多次手术治疗,但仍未能彻底解决,因此还...
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