...科别： 病室： 床号： 住院号：姓名： 职业：性别： 宗教信仰：年龄： 住址：婚姻： 病史供述人：籍贯： 入院日期：19 年 月 日 时民族： 通知医师时间：19 年 月 日 时 分文化程度： 记录日期 ：19 年 月 日 时入院处置：...
...运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。一、首页首页多为表格式，...
...护理记录（特别护理记录）8．病案首页9．门诊病案。二、出院病人的病案排列1．病案首页2．出院或死亡记录3－7．同住院病案排列8．医嘱记录单（按页数顺序排列）．9．体温单（按页数顺序排列）10．其它11．门诊病历三、病案的管理病案由各级...
...护理记录（特别护理记录）8．病案首页9．门诊病案。二、出院病人的病案排列1．病案首页2．出院或死亡记录3－7．同住院病案排列8．医嘱记录单（按页数顺序排列）．9．体温单（按页数顺序排列）10．其它11．门诊病历三、病案的管理病案由各级...
...负责。三、中医病案的书写格式（－）门诊病案由于门诊病人较多，诊病的时间较短，因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但病历的主要内容必须具备，其格式简述如下：门诊首次病案书写格式及内容姓名 性别年龄 职业工作单位 就诊时间问诊：主诉：病史：望、闻...
...运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。一、首页首页多为表格式，...
...姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号：日期时间病情变化及护理记录签名...
...（1）用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（...
...非典期间，病历如何从污染区传送到清洁区就成了一个问题。有的医院买了不少传真机，每个病区一台，医生从污染区中将写好的病历传真出来；有的医院医生在病区里问诊后，回到清洁区再写病历；有的医院用电子病历书写后从网络中传送，再由医生签名。这些办法中最...
...。在重视诊断疾病的基础上，已开始强调病历的书写。《周礼》“凡邦之有疾病者，岁终则稽其医事，以制其食”。“凡民之有疾病者，分而治之，死终则各书其所以而入于医师。”这些病历资料虽未保存下来，但说明病历记载在我国的历史是极其悠久的。...
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