补碱应注意:过快纠正酸中毒,使游离高钙迅速降低,导致手足搐搦,酸中毒时细胞内缺钾,即使血钾正常也应进行适量补钾。
应用精氨酸时,可引起严重的 高血钾 ,因有机阳离子精氨酸进入细胞内,使K+由细胞内外移所致。同时应注意发生高氯血症。
机体内物质代谢异常引起的晶体混浊称为代谢性。 1.性 白内障 (diabetic cataract) (1)病因 据近年来的研究表明,血糖增高,晶体 葡萄 糖含量增加,晶体内醛糖还原酶活性增加,过多的 葡萄 糖转化为山梨醇。山梨醇蓄积在晶体内,使渗透性压增大,晶体吸收过多水分而肿胀、变性,最终混浊。 (2)临床表现 非胰岛素依赖性 糖尿病 人,白内障发生时间...
...精中毒 性肌肉病,这两个病人的肌肉活检发现肌纤维内存在大量脂肪滴的沉积,电镜检查证实除肌纤维内脂肪滴的堆积外还有线粒体的结构异常。显然这是长期饮酒导致的骨骼肌出现脂肪代谢异常和线粒体形态改变。 北大医院神经内科袁云副教授介绍,骨骼肌病理改变表现为肌细胞溶解和萎缩。国外的动物实验也发现在给动物饮酒2个小时后就可以发现心脏、骨骼肌和肝脏内线粒体dna的降解丢失。
代酸诊断一旦确立,就应立即计算阴离子间隙(AG),以鉴别是AG增加型代酸,抑或AG正常型代酸,其病因和特点见表1,同时判断呼吸代偿反应是否恰当,以排除混合性酸碱失衡。 1.阴离子间隙(AG)的计算 正常情况下,细胞外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和。所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差。AG明显增加常提示有机酸在体内的 积聚 。AG可由可测离子计算出来:
酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状,如 嗜睡 、 谵妄 甚至 昏迷 。若伴有 高钾血症 或 高钙血症 ,可表现为心脏应激性增强、 心律失常 和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。 根据酸中毒的表现,结合原发病因,临床上怀疑代酸者,必须进行动脉血气分析,以确定代酸的存在、发展阶段和代偿情况。 1.失代偿性代酸 ①pH值<7.35;②Pa
代碱的症状有手指麻木、刺痛,腕足痉挛和 心律失常 。但常为原发病所掩盖。伴低钙者,可出现手足 抽搐 ;伴低钾者,可出现 多尿 、 多饮 和 麻痹 ;伴低容量者,可出现姿势性 眩晕 和肌肉 无力 。严重者,可出现 神志模糊 、 反应迟钝 、甚至 谵妄 。
治疗 1.氯敏感性代碱的治疗 以补Cl-为主,再根据细胞外液容量,心、肝、肾功能和是否失钾,以选择药物的种类。通常直接采用生理盐水滴注,若合并失钾,应同时补充氯化钾;若心功能差、不能耐受生理盐水滴注,而碱中毒较严重者,可输注0.1%~0.2%的稀盐酸(必须选用大静脉)或2%的氯化铵,若有肝病不耐受氯化铵注射者,可选精谷氨酸钠(钾);若严重肾功能不全者,可行透
(一)发病原因 1.胃内容物丢失,如 幽门梗阻 等所致的持续性 呕吐 或放置胃管持续引流。 2. 利尿 药的应用,以噻嗪类和襻利尿药为主。 3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、 枸橼 酸钠或枸橼酸钾,如输注库存血液。 4.内分泌紊乱,如Cushing综合征、 原发性醛固酮增多症 、Bartter综合征等。 (二)发病机制 体内酸丢失过多或体外碱进入
严重酸中毒可并发 心律失常 、 心力衰竭 、甚至发生 室颤 、 昏迷 、 休克 等。
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