1．书写者 护理记录由责任护士书写，另立专页。 2.护理记录内容 （1）病人及家属对护理的需求（包括生物、心理、社会等方面的健康需求）。 （2）护理措施的主要理论依据。 （3）病程中出现的新的护理问题（须反映家庭、社会、环境对病人身心健康的影响）和修订护理计划的依据。 （4）值班护士在观察病情和执行护理措施中需要交待有关内容。 （5）护理措施实施后，医师、病...
...依据。 护理计划的要求和内容如下： （1）一级护理重症病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。 （2）确定护理目标：根据护理问题或护理诊断，由责任护士订出护理目标，即最理想的护理结果。护理目标可分为近期目标和远期目标。 （3）制订护理措施：按护理问题或护理诊断订出详细的护理措施，护理措施要明确、具体、适应病人的基本需要，不能千篇一律。同时要求严格、认真、准确...
... 7/2 8/3 9/4 10/5 （2）在40～42℃之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。 （3）体温、脉搏、呼吸图的绘制： 体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“·”表示，腋温用“×”表示，...
...，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。 轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及体格检查并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。 （3）接班记录紧接交班记录书写，并在横...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
眼科 分类 分类“眼科”的页面 此分类包含下列144个页面，共有144个页面。 上 上睑 不 不规则散光 中 中央凹 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 丹 丹凤眼 交 交感性眼炎 交替性斜视 人 人工晶体 人工泪液 代 代谢性白内障 低 低钙性白内障 倒 倒睫 假 假眼 内 内斜视 内眦赘皮 冰 冰珍清目滴眼液 前 前庭功能检查 化 化脓性眼内炎 原 原位癌 原...
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院2000年以来书写的护理病历进行抽查、分析，就其存在的问题归纳、总结如下： 一、存在的问题 1．部分护土收集病史不认真，不深入...
...，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。 轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及体格检查并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。 （3）接班记录紧接交班记录书写，并在横...
...带状疱疹 眼睑丹毒 眼睑恶性黑色素细胞肿瘤 眼睑基底细胞癌 眼睑疖肿和脓肿 眼睑皮肤弛缓症 眼睑皮脂腺癌 眼睑热性疱疹 眼睑湿疹 眼睑炭疽 眼科重症肌无力 眼眶淀粉样变性 眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤 眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 眼眶骨化纤维瘤 眼眶骨瘤 眼眶骨肉瘤 眼眶骨纤维异常增殖症 眼眶横纹肌肉瘤 眼眶肌炎 眼眶畸胎瘤 眼眶寄生虫囊肿 眼眶静脉性血管瘤 眼眶淋...
...带状疱疹 眼睑丹毒 眼睑恶性黑色素细胞肿瘤 眼睑基底细胞癌 眼睑疖肿和脓肿 眼睑皮肤弛缓症 眼睑皮脂腺癌 眼睑热性疱疹 眼睑湿疹 眼睑炭疽 眼科重症肌无力 眼眶淀粉样变性 眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤 眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 眼眶骨化纤维瘤 眼眶骨瘤 眼眶骨肉瘤 眼眶骨纤维异常增殖症 眼眶横纹肌肉瘤 眼眶肌炎 眼眶畸胎瘤 眼眶寄生虫囊肿 眼眶静脉性血管瘤 眼眶淋...
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