专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
...级 临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的 测试 动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见表（2-1-1）。 表2-1-1 肌力分级标准 测试结果 Lovett分级 M．R．C．分级 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映 疾病 的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、 主诉 ：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性 症状 及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、 月经 及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的...
评定量表 （rating scale）是从心理计量学中衍生出来的。第一次世界大战开始用于人事甄别工作以后，几十年来已从 心理学 扩展到 精神病 学和 社会科学 ，应用之广，已超过了心理测验。它具有心理测验的基本特征，但在形式上有些区别。有些测验和评定量表并无明显不同，所以不必强调它们的区别。在人格的客观研究方法一节中所介绍的 自陈量表 均属于评定量表。评定量...
...，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。 轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及 体格检查 并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。 （3）接班记录紧接交班记录书写，并...
（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。 （2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。 （3）如因新患 疾病 而再次住院，须按住...
给病历书写规范条目的留言 -- 111.184.215.224 2016年6月12日 (日) 16:09 (CST) 留言： 我們使用“病歷”來記錄患者看病的資料。 你們偶爾會出現“病曆”，是可共用嗎？ 应该是错用。-- 医者 2016年7月19日 (二) 11:30 (CST) 给病历书写规范条目的留言 -- 221.131.2.190 2017年4月18...
...不予抄写。 （6） 药物过敏试验 后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入 体温 单，并在应头卡、 门诊 病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8） 凡转科、手术、 分娩 或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如...
...压之间的一种中间状态。因为早期 高血压病 人的高血压具有波动的特点，可以出现血压高与正常交替现象，因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。 门诊高血压的原因 1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的 血压 值。 2.患者本身对于 应激 有增强的反应。Weber发现WCH患者存在着 肾...
一、 标准化病人 的概念 标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。 二、标准化病人的优缺点 SP的优点可...
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