目的和要求：了解胸壁常见疾病及 胸壁结核 的治疗原则 胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛。 脓肿 可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。 一、病因及病理 胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是 肺结核 、胸膜结核或纵隔淋
胸骨骨折 约占胸部伤的1．5％～5％，多为强大的钝性直接暴力引起，如牛顶、马踢，汽车肇事中方向盘撞击等，亦可为火器伤或锐器伤引起。 骨折 可发生在胸骨的任何部位， 图5－4 胸壁外固定肋骨牵引架 但大多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。骨折线多为横行，较少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位，但在方向盘骨折或称方向盘综合征时，骨折下断端可向后上方移位，且常
一、病因 急性脓胸 主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种： （一） 肺部感染 ：约50％的急性 脓胸 继发于肺部炎性病变之后。 肺脓肿 可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。 （二）邻近组织化脓性 病灶 ： 纵隔脓肿 、 膈下脓肿 或 肝脓肿 ，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。 （三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜
肋骨骨折 在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时， 骨折 多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿（图5－1）。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在
肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。 肺挫伤的发病机理仍不完全清楚，多数认为与 肺爆震伤 类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及 水肿
平时多见，约占严重 胸部 伤的4％～7％，占严重 腹部 伤的22％。大多数为交通事故伤引起，其次是高处坠落、 塌方 或挤压等。与 穿透伤 不同，钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤，发生机制不完全清楚，有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲，形成对膈肌的局部牵扯和剪力，使之破裂或沿止点处撕脱。大多数人认为是胸腹腔压力差机制： 平静呼吸 时 胸腔 内为负压，腹腔内为正压
胸膜腔内积气称为 气胸 。 创伤性气胸 的发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87．6％。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被 肋骨骨折 断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引
...法检查：将抽出的积血涂片行红、白细胞计数，正常红、白细胞之比例为500：1，若低于比值即白细胞计数上升，达到100：1时即认为有感染。④细菌学法：抽出的积血涂片染色找到细菌或细菌培养阳性，则确定感染，并可作抗菌素敏感试验，为选用抗菌素治疗作参考。对感染性血胸按 急性脓胸 处理，尽早作胸腔闭式引流术。凝固性血胸和纤维胸并发感染，或脓胸粘连形成多房性，应尽早行开...
支气管扩张 是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支 气管阻塞 ，使粘液 脓性分泌物 滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张，这种病理改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效疗法。 一、病因 支气管扩张可起病于幼年儿童时期，特别是 麻疹 、 百日咳 、流感之后发生的 肺炎
胸腹联合伤的概念目前已趋向一致，即穿透性或钝性伤所致 创伤 性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成 创伤性膈疝 。
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