“无酸无 溃疡 ”这个概念，自1910年Schwartz提出后，已有近一个世纪的历史。抗酸或抑酸，是临床家治疗 消化性溃疡 （pepticulcer，PU）遵循的原则。在过去近百年的历史过程中，碱性系列药物和抗胆碱能系列药物的临床应用，对消化性溃疡的治疗取得了一定疗效，积累了不少的临床经验。1963年Shay等在阐明溃疡成因的机制上，又提出了攻击因子和防御因...
1．现病史 （1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 （2） 头痛 ：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。 （3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。 （5） 抽搐 ：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症
...者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。 1．一般项目 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出 生地 ，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。 填写要求： （1...
“无酸无 溃疡 ”这个概念，自1910年Schwartz提出后，已有近一个世纪的历史。抗酸或抑酸，是临床家治疗 消化性溃疡 （pepticulcer，PU）遵循的原则。在过去近百年的历史过程中，碱性系列药物和抗胆碱能系列药物的临床应用，对消化性溃疡的治疗取得了一定疗效，积累了不少的临床经验。1963年Shay等在阐明溃疡成因的机制上，又提出了攻击因子和防御因...
...写。 （6） 药物过敏试验 后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入 体温 单，并在应头卡、 门诊 病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8） 凡转科、手术、 分娩 或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整...
医学电子书 >> 《 病历书写规范 》 >> 病历书写/附录 >> 护理记录单 姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 时间 病情变化及护理记录 签名
（1）体温单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或...
...乳品种类（奶粉、鲜奶）、调配方法、份量（一日几次、每次毫升数）；加添辅食品的日期、种类、份量和方法，断奶日期及有无困难。（婴儿 营养不良 及消化功能紊乱者应重点描述。年长儿可从略，但应询问饮食习惯及现在食谱、食欲和大便情况。） （3）生长发育史：体格发育（何时能竖头、独坐、独步，何时出第一颗牙，身高、体重增长情况），智力发育（何时能笑、能认人、能发单字及短名...
医学电子书 >> 《 病历书写规范 》 >> 病历书写/附录 >> 护理计划单 姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 护理问题或 护理诊断 护理目标 护理措施 停止日期 效果评价 签名
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、 药物过敏 情况、住院号等项由医师填写。 （2）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等...
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