此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 住院病历质量评定标准（总分100分） 门诊病历质量评定标准
中国作为一个统一的多民族国家，各民族文学都有各自发生、繁衍、发展的历史，也有各自的价值与成就，例如藏族史诗《格萨尔王传》、维吾尔族的叙事长诗《福乐智慧》、傣族的《召树屯》、彝族的叙事长诗《阿诗玛》、蒙古族的叙事诗《嘎达梅林》等，都是中国文学宝库中的璀璨明珠。少数民族文学与汉族文学互相补充，使中国文学表现 出极大的丰富性和多层次性。 诗歌是中国文学中产生最早的...
中国作为一个统一的多民族国家，各民族文学都有各自发生、繁衍、发展的历史，也有各自的价值与成就，例如藏族史诗《格萨尔王传》、维吾尔族的叙事长诗《福乐智慧》、傣族的《召树屯》、彝族的叙事长诗《阿诗玛》、蒙古族的叙事诗《嘎达梅林》等，都是中国文学宝库中的璀璨明珠。少数民族文学与汉族文学互相补充，使中国文学表现 出极大的丰富性和多层次性。 诗歌是中国文学中产生最早的...
1．现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2） 咳嗽 ：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、 咳痰 的关系，持续的时间。 （3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 （4） 咯血 ：量和颜色，持续时间。 （5） 呼吸困难 ：性质、程度及出现的时间。 （6） 胸痛 ：部位、性质，与 呼吸 、咳嗽和体位的关系。 （7）有无 畏寒...
...，有无 红肿 热痛和 功能障碍 等局部 症状 ，有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等 全身症状 。 （2） 损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点和作用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、 肿胀 、 伤口 出血 （性质和量）及功能障碍等局部症状，有无 意识障碍 、 呼吸困难 及 ...
1．现病史 （1）发病的原因和诱因：如与饮食、职业、用药、生活环境、情绪及其他内外因素等的关系。 （2） 疾病 的初 发情 况：病期、部位、损害性质、前驱 症状 等。 （3）疾病的发展情况： 皮疹 的发展顺序、速度和规律。 （4）自觉症状：主要症状及伴发的其他系统症状。 （5）发病后的治疗情况：方法、药名、剂量、效果及反应。 （6）复发情况及规律。 （7） ...
1．现病史 （1）毒物的种类，侵入途径和时间，吞服剂量，是否经过相应处理。 （2）发病时间和经过，有无 谵妄 、 昏迷 、震颤、 痉挛 、 腹痛 、 呕吐 （呕吐物的性质、气味）、 腹泻 、 上呼吸道 刺激和 喉头水肿 症状 ，有无 流涎 、尿色异常、 失眠 、 耳鸣 、 耳聋 等，患者衣服有无药渍及气味。 （3）非生产性 中毒 者应注意中毒前无进食某种食物...
1．现病史 （1）食欲情况，有无 吞咽困难 （发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉 咽下困难 的部位，进展速度）。 （2） 腹痛 ：部位、性质、发生时间，有无节律性、 周期性 和 放射痛 ，缓解因素，疼痛与 排便 、 体温 、体位、 黄疸 及情绪的关系。 （3） 恶心 、 呕吐 ：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他 症状 或 体征 ，如 ...
1．现病史 （1）对 腹痛 病人必须鉴别有无 外科 急腹症 存在，包括 出血 、 感染 、梗阴、脏器破裂等情 况；腹痛发生的时间、发病诱因和缓急，疼痛部位、性质（阵发性或持续性、 锐痛 、 钝痛 、 绞痛 、 放射痛 ）、程度和缓解因素，有无转移性疼痛；有无 呕吐 及其与疼 痛的关系，呕吐物的性质和气味；有无 食欲不振 、 恶心 、暖气、反酸、 腹胀 、 腹...
1．现病史 （1）颌面部 炎症 性 疾病 ：发病时间，病程缓急，张口、 吞咽 、 咀嚼 功能障碍的程度， 肿痛 的中心部位，全身反应的 症状 。 （2）颌面部 创伤 ：部位、 出血 量，有无 骨折 及异物存留；有无 恶心 、 呕吐 、耳漏、鼻漏、 呼吸困难 、 休克 、 昏迷 等，其程度和持续时间；有无 颅脑 和 颈部 多发伤 。 （3） 口腔颌面部肿瘤 ：...
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