...病 、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、 肿瘤 、遗传性疾病及 肝炎 等 传染病 史。 3． 体格检查 （1） 皮肤 、粘膜：有无黄染、 色素沉着 ，有无 毛细血管扩张 、 蜘蛛痣 、 肝掌 等 肝病 周围血管征和腹壁浅表 静脉曲张 ，有无肝臭。 （2）有无 腮腺 ， 甲状腺 和 锁骨上淋巴结 肿大，有无男子 乳房 发育及 睾丸萎...
...应询问父母是否 近亲结婚 ，母亲孕期健康情况，有无 外伤 等。 3．专科检查 1）颌面部检查 （1）面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形； 皮肤 颜色，有无 疤痕 、 红肿 、 伤口 、溃烂、瘘管及 新生物 （记录其部位、大小及与深层组织关系）。 （2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、 糜烂 、溃疡、 脱屑 、 皲裂 及新生物（记...
（1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。 （6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（顺序）。 （10）特殊检查报告单。 （11）检验报告单。 （12）医嘱...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表 病历书写中常见错别字 医院常用食物及水果含水量 责任制护理病历表格 护理计划单 护理记录单
护理病历是护理活动中重要内容的记录。 护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。 护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求： （1）病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医师共同询问病史。 （2）病历在病人入院后24小时内完成，...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2． 主诉 描写病人自觉主要痛苦（ 症状 ）和发生时间。 3．现病史 详述 疾病 发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述 月经 、生...
...（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达 克（Chaddock）征］。 （6） 括约肌 功能。 （7） 植物神经 检查： 皮肤色泽 、温度、营养状态、汗液分泌、 皮肤划痕 反应等。 （8） 脑膜刺激征 ：颈项 强直 、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
...节和触痛。 （5） 前列腺 和 精囊 ：检查前需排空膀胱，注明检查时体位。前列腺的大小、硬度，有无结节、压痛， 中央沟 是否存在（必要时行 前列腺按摩 查前列腺液，或经会阴、直肠活检）；精囊正常时不易触及，如触及时应注意有无结节、肿块及压痛。 （6）全身体检时要注意脂肪分布情况，有无 皮肤 痤疮 ， 腋窝 和下腹部等处有无异常 皮纹 ，有无异常 乳房 增大。
◎ 当归 黄芪 赤芍汤 【组成】 当归 1 5克， 黄芪 20克， 赤芍 10克， 丹参 20克， 红枣 10枚， 防己 15克， 土茯苓 30克， 炙甘草 6克。 【制法】 上诸药水煎取药汁。 【功效】 温经益气，活血利湿。 【用途】 适用于 小腿溃疡 中后期属气血不足者。 【用法】 每天1剂，分2次服。 ◎ 青黛 紫草 当归散 【组成】 青黛 200克，
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