... 烦躁不安 ， 头痛 、喷射性 呕吐 ，血压增高，脉搏减、呼吸慢而不规则，瞳孔散大、固定、 对光反应消失 。 [目标] 不发生 脑疝 。 [护理措施] 密切观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，及时发现和处理脑疝前兆症状。 保持呼吸道通畅，视病情给予侧卧，呕吐时，严防口腔分泌物及胃内容物吸入气道引起的 窒息 及吸入性。 遵医嘱吸氧，必要时行气管...
...，游走性浅 静脉炎 ，营养缺乏性变化，动脉搏动减弱或消失，坏疽和 溃疡 。要点应围绕避免和减少引起血管痉挛的因素，进行相应适应指导和对症实施护理措施，以防止病变进展，并改善和增进下肢血液循环，必要时手术治疗。常见护理问题包括：(1) 焦虑 ；(2)疼痛；(3)睡眠紊乱；(4)口腔粘膜的改变；(5)预感性悲哀；(6)自理缺陷；(7)自我形象紊乱；(8)潜在并发...
...主诉疼痛。 表情痛苦、 烦躁不安 。 轻者 间歇性跛行 --行走困难。 重者 静息痛 --不敢行走。 可因疼痛难忍屈膝而坐或抱膝睡眠。 目标病人主诉疼痛减轻或消除。 护理措施 观察疼痛的性质、持续时间和程度。 每4小时监测1次肢端动脉搏动情况。 每4小时监测患肢皮肤的温度、弹性和色泽。 每天1-2次用温水洗脚，擦干后涂以护肤脂保护。 病人若抱膝睡眠时应加床栏...
...坏死；⑦潜在并发症--切口裂开。 一体温升高 [相关因素]肠道内有害物质吸收入血。 [主要表现]肛温超过38℃，皮肤发烫， 面色潮红 。 [护理目标] 1患儿体温降至正常范围。 2患儿肛温被控制在38℃以内。 [护理措施] 1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 2保持室内空气新鲜，室湿控制在20-22℃，湿度50%-60%，每天通风2次，每次15...
...改变： 腹痛 相关因素：肠壁 血管炎 。 主要表现：反复的突发性腹痛，可伴 恶心 、 呕吐 、 便血 。 目标：患儿腹痛缓解，舒适感增强。 护理措施： 评估腹痛性质及程度。 患儿突发性腹痛时，应卧床休息。 提供安静、舒适的住院环境。 给无渣，必要时禁食。 观察大便情况，发现便血应及时通知医师，必要时配血，并做好输血准备。 遵医嘱给予解痉 止痛药 。 重点评价...
...相关因素：血管壁的免疫复合物损伤。服用阿司匹林。 主要表现： 便血 、 鼻衄 、 牙龈出血 、 咳血 等。 目标：患儿住院期间不发生出血。 护理措施：注意服用阿司匹林的患儿有无 出血倾向 。 密切观察患儿出血的部位、出血量。 鼻粘膜干燥时，滴人 薄荷 油菜 润滑，每天3次。 鼻出血 时可用0.1%肾上腺素浸润棉球或 明胶 海棉填塞；牙龈出血可用3%碘甘油菜涂...
（一）定义 针对护理诊断，制定具体护理措施。计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。 （二）内容 在计划过程，须建立目标、制定措施。 1．建立目标 目标是理想的护理结果。其目的是指导护理措施的制定，衡量措施的有效...
一、 标准化病人 的概念 标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。 二、标准化病人的优缺点 SP的优点可...
...抗体。 感知改变--- 瘙痒 。 主要表现 皮肤粘膜自发性出血，从针尖大小的出血点到大片 瘀斑 、瘀点， 鼻衄 、 牙龈出血 、口腔出血。 护理目标 破损后的皮肤粘膜愈合，不出现 继发感染 。 不出现新的皮肤、粘膜损伤。 家长、患儿能复述皮肤粘膜破损的护理要点。 护理措施 避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求...
...显，轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、 咳嗽 、整理被褥等，故各项、治疗操作要轻柔、集中行进。 术后可遵医嘱给予度冷丁等止痛剂，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息。 手术3天后疼痛应逐渐减轻，若病人仍疼痛难忍，应排除有无感染、依赖等因素，作出相应的处理。 站在床边和颜悦色地给予安慰和鼓励，或扶着病人的手，静静陪伴片刻，给予精神上的支持，病人会觉得疼痛减...
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