姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 护理问题或 护理诊断 护理目标 护理措施 停止日期 效果评价 签名
（一）定义 实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应。 实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。 （二）实施前的准备 1．进一步熟...
...及横纹肌的炎症为主的全身性疾病，成人病人约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状，及时检查有无恶性肿瘤。要点是协助病人的生活护理，预防并发症的发生。常见护理问题包括：(1) 焦虑 ；(2)自理缺陷；(3)有 吞咽困难 的危险；(4)有 呼吸困难 的危险。 一、焦虑 相关因素： 1对本病的病程及治疗方案不了解。 2对住院环境不熟悉。 主要表现：...
...- 支气管肺炎 。 体温升高 [相关因素]病毒感染。 [主要表现] 体温超过正常范围， 面色潮红 ，呼吸，脉搏增快。 病人主诉发热不适。 [护理目标]病人体温下降至正常，不适感减轻。 [护理措施] 评估发热的程度及自觉症状，采取相应措施。 卧床休息。 给予 高热 量、高蛋白、易消化的清淡，嘱病人 多饮 水。 保持室内安静、空气新鲜，每天开窗通风3次，每次30...
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...坏死；⑦潜在并发症--切口裂开。 一体温升高 [相关因素]肠道内有害物质吸收入血。 [主要表现]肛温超过38℃，皮肤发烫， 面色潮红 。 [护理目标] 1患儿体温降至正常范围。 2患儿肛温被控制在38℃以内。 [护理措施] 1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 2保持室内空气新鲜，室湿控制在20-22℃，湿度50%-60%，每天通风2次，每次15...
...改变： 腹痛 相关因素：肠壁 血管炎 。 主要表现：反复的突发性腹痛，可伴 恶心 、 呕吐 、 便血 。 目标：患儿腹痛缓解，舒适感增强。 护理措施： 评估腹痛性质及程度。 患儿突发性腹痛时，应卧床休息。 提供安静、舒适的住院环境。 给无渣，必要时禁食。 观察大便情况，发现便血应及时通知医师，必要时配血，并做好输血准备。 遵医嘱给予解痉 止痛药 。 重点评价...
...相关因素：血管壁的免疫复合物损伤。服用阿司匹林。 主要表现： 便血 、 鼻衄 、 牙龈出血 、 咳血 等。 目标：患儿住院期间不发生出血。 护理措施：注意服用阿司匹林的患儿有无 出血倾向 。 密切观察患儿出血的部位、出血量。 鼻粘膜干燥时，滴人 薄荷 油菜 润滑，每天3次。 鼻出血 时可用0.1%肾上腺素浸润棉球或 明胶 海棉填塞；牙龈出血可用3%碘甘油菜涂...
...于机体需要量 相关因素 病情恶性程度高，消耗过多。 药物毒副作用。 主要表现 恶心 呕吐 ， 厌食 。 面色无光泽，惟悴， 皮肤弹性差 。 护理目标 患者能维持机体营养的基本需要量。 体重下降延缓。 食欲增加。 护理措施 重点评价 均参照侵蚀性 葡萄 胎病人标准护理计划中的相关内容。 自我形象紊乱 有感染的危险 口腔粘膜改变 以上二--四均参照侵蚀性 葡萄 ...
... 急性肾功能衰竭 。 体温升高 [相关因素]钩体血症。 [主要表现]畏寒， 发热 ，体温达39-40℃，伴全身酸痛， 乏力 、 头痛 。 [护理目标]病人体温下降至正常。 [护理措施] 评估发热的程度并制定护理措施，测量体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，并作好记录。 卧床休息，限制活动量。 协助病人进食，给予高碳水化合物、维生素丰富的流质或半流质。 采用冰枕、...
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