...扣1分，不能反映病情变化及治疗效果扣2分，无签名每处扣0．5分．住院病因评级标准：（1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历，70分以下为丙级病历。（2）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录。②手术病员病历，无手术记录或麻醉...
...（注明时、分）。（2）入院病历摘要。（3）住院经过摘要。（4）抢救经过。（5）最后诊断及死亡原因。（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。2．死亡病例讨论记录凡住院死亡病例应在1...
...扣1分，不能反映病情变化及治疗效果扣2分，无签名每处扣0．5分．住院病因评级标准：（1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历，70分以下为丙级病历。（2）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录。②手术病员病历，无手术记录或麻醉...
...（1）体温单（逆序)。（2）医嘱单（逆序）。（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。（4）专科病历。（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研...
...（1）体温单（逆序)。（2）医嘱单（逆序）。（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。（4）专科病历。（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研...
...疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况、妇科情况等（参见各专科病历书写要点）。（三）实验室及器械检查记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查地点及日期。（四）摘 要将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料...
...安置在隔离室以便抢救或隔离。备齐病人所需用物，如热水瓶、痰杯、面盆等。2.迎接新病员 值班护士应诚挚热情地接待病人，使之感到宾至如归的温馨，方便且舒适。3.填写住院病历和有关护理表格（1）填写入院登记、诊断小牌（挂一览表上）、床头卡（置于床尾...
...安置在隔离室以便抢救或隔离。备齐病人所需用物，如热水瓶、痰杯、面盆等。2.迎接新病员 值班护士应诚挚热情地接待病人，使之感到宾至如归的温馨，方便且舒适。3.填写住院病历和有关护理表格（1）填写入院登记、诊断小牌（挂一览表上）、床头卡（置于床尾...
...度、量、衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布的《简化字总表》使用；药名一律用中文、英文或拉丁文，不得用化学分子式。（九）药物过敏者，应在病历中用红墨水笔注明过敏药物名称。（十）每张用约须填写患者姓名、住院号及页数。入院记录及病程...
...度、量、衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布的《简化字总表》使用；药名一律用中文、英文或拉丁文，不得用化学分子式。（九）药物过敏者，应在病历中用红墨水笔注明过敏药物名称。（十）每张用约须填写患者姓名、住院号及页数。入院记录及病程...
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