（－） 门诊 病案 由于门诊病人较多，诊病的时间较短，因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但病历的主要内容必须具备，其格式简述如下： 门诊首次病案书写格式及内容 姓名 性别 年龄 职业 工作单位 就诊时间 问诊 ： 主诉 ： 病史： 望、闻、 切诊 ： 辨症分析： 诊断：（病名后的括号内写证型） 治法 方药：（方名、药味及剂量） 医嘱： 医师签全名： 年 月...
病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）...
病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记...
...女可见 乳房 作胀疼痛。月经不调，甚则 闭经 。 【证候分析】本证一般以情志抑郁， 肝经 所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。 作为 辨证 要点。 肝气郁结 ， 经气 不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪 急躁易怒 。 气郁 生痰，痰随 气逆 ，循...
...倦怠 ， 少气 懒言， 面色萎黄 或晃白，形体 消瘦 或浮肿， 舌淡苔白 ， 脉缓 弱。 【证候分析】本证以运化功能减退和气 虚证 共见为 辨证 要点。 脾气虚 弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。 脾气不足，久延不愈，可致 营血 亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱...
病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）...
病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记...
病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）...
...厥冷， 呼吸 微弱， 面色苍白 ， 口唇 青紫，神志模糊或 昏迷 ，则是心阳暴脱的危象。 【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为 辨证 要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现 虚寒 症状 为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现 虚脱 亡阳症 状为辨证要点。心气虚衰，心中空虚 惕惕 而动则心悸怔忡。心气不足，胸中 宗气 运转 无力 则胸闷气...
...清稀，面色晃白，或 自汗 畏风，易于 感冒 ， 舌淡苔白 ， 脉虚弱 。 【证候分析】本证一般以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为 辨证 要点。肺主气，司呼吸，肺气不足则咳喘 气短 ，气少不足以息，且动则耗气，所以 喘息 益甚。 肺气虚 则体倦懒言，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，声音低怯。肺气虚不能输布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃...
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