...疾病诊断 三、辩病与辩证的关系 第二节 病案 一、中医病案的沿革 二、中医病案的内容与要求 四、中医病案书写的注意事项 三、中医病案的书写格式 ...
...重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现，系统地记述疾病的经过，全面记载病人的临床资料和医生诊治过程，保证了病案的真实性和可靠性，使它具有...
...医务人员共同书写，要保持病 案的整洁、完整，防止破损和残缺，及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的保密，病员及其家属未经医生同意不得翻阅。病案不能随意拆散和擅自携出病区，以防遗失。出院病人或死亡病人的病案应整理后交病案室保管，并...
...、剪贴，一律要用钢笔书写。 4.要体现中医理法方药的一致性，中医术语的表述一定要规范，要符合辨证论治的精神。 5.病案结束时，医生一定要签全名，以示负责。 ◆ 病案格式 住院病案 住院号： 姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 职业 工作单位...
...经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。（2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。（3）接班记录紧接交班记录书写，并在横行适中位置标明“接班记录”。转科及接收记录转科记录，由经治医师书写，主治医师审签。其内容包括一般项目...
...经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。（2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。（3）接班记录紧接交班记录书写，并在横行适中位置标明“接班记录”。转科及接收记录转科记录，由经治医师书写，主治医师审签。其内容包括一般项目...
...限制，中医病案的格式仍未能做到统一，只有在今天，中医病案格式才能做到统一和规范。...
...中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院...
...资料。3．医院管理考核的重要信息和参考 病案的书写与记录可反映医院的服务质量和技术水平，它既是医院管理的重要信息，又是考核医护人员的参考资料。4．医学统计的原始记录 病案资料是医学统计的原始记录，可提供防病治病和流行病学的调查。5．法律的...
...中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分。 一、诊法，是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。 根据中医学理论，人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，外部的...
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