...第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 第三章 各专科病历的书写要点（一） 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科...
...第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 第三章 各专科病历的书写要点（一） 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科...
...1．现病史（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。（3）血尿：同泌尿外科病历。（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。（5）有无食欲减退、恶心、...
...错误方法，提高学生体格检查结果的正确率，并对体格检查进行考核，考核不及格者不得参加期终考试，切实提高学生体格检查的能力。在内科教学中，针对学生思路较窄，缺乏横向比较的能力，反映在病历书写时，阴性鉴别症状描述较少的薄弱环节，教师有意识加强鉴别诊断...
...1．现病史（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。（3）血尿：同泌尿外科病历。（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。（5）有无食欲减退、恶心、...
...闫晓萍，女，1944年生，河北省怀安县人。1968年毕业于陕西中医学院医疗系。现为陕西省中医药研究院附属医院肾泌尿内科主任，中医主任医师。陕西省中医学会肾病专业委员会委员。 闫晓萍34年来一直从事内科临床工作，对肾泌尿系疾病及内分泌疾病...
...中国最早的病历 “病历” 是医疗部门记载病人病情，诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗？又是谁首创的呢？ 汉文帝时期有个人名叫淳于意，因年轻时做过管理粮仓的小官，人们便称他为“仓公”。小时候，他...
...（1）病历首页。（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。（3）住院病历或入院记录。（4）专科病历。（5）病程记录。（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。（7）会诊申请单。（8）责任制...
...护理病历是护理活动中重要内容的记录。护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求：（1）病历由责任护士...
...（1）体温单（逆序)。（2）医嘱单（逆序）。（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。（4）专科病历。（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研...
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