...一、概述医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”。病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部分组成。门诊病案包括首项、副页、各种检查报告单。住院病案包括①医疗记录，是医生采集病史和检查、诊治的记录...
...随着住院病人猛增，住院时间缩短，周转加速，科室合同护士增多，护理记录突显问题，护士压力大，超符合工作，心身健康、医疗安全受到威胁。我院护理部经临床调研，根据传统护理记录检查中存在的问题，为提高护理记录的客观性、完整性、科学性，方便临床护理...
...饮水量等。出量：尿、粪便、呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液等。3．药物治疗与护理措施 注明用药剂量、方法 、时间及治疗护理后的反应。4．病情小结 包括生命体征，病情变化及其时间，症状，处置，效果，护理措施，注意事项，签名。（二）记录方法1．用...
...×100％检查总项目数2．特护、一级护理质量标准：要求做到“七知道”、“四有”。七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：...
...护理计划②密切观察下T、R、P、BP、瞳孔及神志的变化③备齐各种急球药品器材④由心电监护仪监测⑤准备记录液体出入量，作好护理记录⑥作好基础护理，严防并发症 ①病人绝对卧床休息，给予各种生活需要②按时做好口腔护理、擦浴、洗头、翻身、按摩及心理...
...。七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。按病情需要备齐急救物品，...
...1．书写者护理记录由责任护士书写，另立专页。2.护理记录内容（1）病人及家属对护理的需求（包括生物、心理、社会等方面的健康需求）。（2）护理措施的主要理论依据。（3）病程中出现的新的护理问题（须反映家庭、社会、环境对病人身心健康的影响）和...
...计划②密切观察下T、R、P、BP、瞳孔及神志的变化③备齐各种急球药品器材④由心电监护仪监测⑤准备记录液体出入量，作好护理记录⑥作好基础护理，严防并发症 ①病人绝对卧床休息，给予各种生活需要②按时做好口腔护理、擦浴、洗头、翻身、按摩及心理护理...
...中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院...
...医嘱按时准确给药。根据病征性质，在服药时间、温度、方法上应有所区别。服药后观察效果和反应，做好记录。 十二、指导及协助患者进行肢体功能锻炼。 十三、各种病证的护理，可参照各科相应病证护理常规。 十四、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 十五、...
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