...扣1分，不能反映病情变化及治疗效果扣2分，无签名每处扣0．5分．住院病因评级标准：（1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历，70分以下为丙级病历。（2）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录。②手术病员病历，无手术记录或麻醉...
...扣1分，不能反映病情变化及治疗效果扣2分，无签名每处扣0．5分．住院病因评级标准：（1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历，70分以下为丙级病历。（2）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录。②手术病员病历，无手术记录或麻醉...
...记录单 第七章 病历排列顺序 在院病历排列顺序 出院病历排列顺序 第八章 病历质量评定标准 住院病历质量评定标准（总分100分） 门诊病历质量评定标准 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表 附录2 病历书写中常见错别字 附录3 医院常用食物...
...记录单 第七章 病历排列顺序 在院病历排列顺序 出院病历排列顺序 第八章 病历质量评定标准 住院病历质量评定标准（总分100分） 门诊病历质量评定标准 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表 附录2 病历书写中常见错别字 附录3 医院常用食物...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整：症状+（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容）1无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分，不完整扣2分体检...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整：症状+（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容）1无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分，不完整扣2分体检...
...（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。（2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现...
...同时有部分研究者在治疗过程中又根据不同的研究内容自行拟定了一些标准。例如发作持续时间的疗效评定标准，以观察期的平均发作持续时间与观察前3个月的平均发作持续时间（强直——阵挛期）相比较，分为4级：临床痊愈：发作完全控制1年（发作持续时间为0）；...
...统计表等）。（7）会诊申请单。（8）责任制护理病历。（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。（11）检验报告单。（12）病历首页。（13）住院病历质量评定表。（14）门诊...
...蓝黑墨水笔写“无”。（11）血型未检者写“未检”。（12）病案质量按《住院病历质量评定标准》评定后填。附：卫生部颁发的《病历首页填写说明》1．病历首页的正面为卫生部所要求填写的基本数据项。各省、市、自治区卫生厅、局如有特殊的项目要求，可将其...
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