...以认真负责和实事求是的严谨的科学态度来对待。二、病案书写的要求和注意事项（一）病案书写必须采取严肃认真的态度、要准确、及时和客观地如实反映病情。（二）书写病情要求一律用蓝墨水钢笔书写，字体端正清楚，不可用草书中杜撰怪字书写，文字勿超格。医疗...
...以认真负责和实事求是的严谨的科学态度来对待。二、病案书写的要求和注意事项（一）病案书写必须采取严肃认真的态度、要准确、及时和客观地如实反映病情。（二）书写病情要求一律用蓝墨水钢笔书写，字体端正清楚，不可用草书中杜撰怪字书写，文字勿超格。医疗...
...摘要（7）辨证分析（8）诊断：中医病名（证型）西医病名（9）治疗计划①治则②方药及其它治疗方法如针灸、按摩，其它外治法。③调护实习医师住院医师（签全名）主治医师年 月 日四、中医病案书写的注意事项1。医师签名：要签全名，不得马虎，以示负责，...
...如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录阳性体征或有鉴别意义的阳性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。4日期：书写病案完毕，要注明年、月、...
...直接影响，能否准确、完整地将之落实到每一个病案中，是诊疗成败的关键。试将“辨证论治十法”细化于书写现代中医病案中，为规范辨证论治、中医诊疗文书档案作参考。 古代中医诊籍的由来 诊籍，即病案。诊者，诊治也；籍者，记录也，记录着一个病案诊治的过程...
...如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录阳性体征或有鉴别意义的阳性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。4日期：书写病案完毕，要注明年、月、...
...病案要求当时完成。2。症状描写要详细，一般要求使用中医名词术语，体现整体观念和辨证论治的理论。3。病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。4。文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。5。...
...医务人员共同书写，要保持病 案的整洁、完整，防止破损和残缺，及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的保密，病员及其家属未经医生同意不得翻阅。病案不能随意拆散和擅自携出病区，以防遗失。出院病人或死亡病人的病案应整理后交病案室保管，并...
...节 诊断 一、证候诊断 二、疾病诊断 三、辩病与辩证的关系 第二节 病案 一、中医病案的沿革 二、中医病案的内容与要求 三、中医病案的书写格式 四、中医病案书写的注意事项 ...
...、剪贴，一律要用钢笔书写。 4.要体现中医理法方药的一致性，中医术语的表述一定要规范，要符合辨证论治的精神。 5.病案结束时，医生一定要签全名，以示负责。 ◆ 病案格式 住院病案 住院号： 姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 职业 工作单位...
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